AMHP - Associação dos Médicos de Hospitais Privados do DF

Informativos

28/01/2020 | 005/2020 | PRÓ-SAÚDE (TJDFT) – ORIENTAÇÕES PARA COBRANÇAS DE TRATAMENTOS SERIADOS

Outros Informativos

Produtos

FICHA CADASTRAL - CORPO CLÍNICO


DADOS PESSOAIS
Nome Completo:
Nome Pai:
Nome Mãe:
Estado Civil:
Conselho
Identidade (RG):
Emissão/local		Especialidade:
Nacionalidade:		Naturalidade:
UF:
Sexo:
Data de nascimento:		CPF:
Endereço Residêncial:
Bairro:		Cidade:
UF:
CEP:
Telefone Residêncial:		Celular:
Email:		Email Secretária:
DADOS COMERCIAIS
Nome da PJ:
Endereço do Consultório:
Bairro:		Cidade:
UF:
CEP:
Telefone Comercial:		FAX:


RELAÇÃO DE DOCUMENTOS PARA CADASTRAMENTO CORPO CLÍNICO 1) Cópia da Carteira de Identidade do Conselho Regional; 2) Cópia da Quitação com o Conselho Regional; 3) Comprovante recente de endereço (água, luz, tel., cartão de crédito ate no máximo 90 dias); 4) Cópia do Diploma ou certificado de conclusão do curso; 5) Médicos: 5.1) Comprovantes de Especialização, Residência ou Título de Especialista; 5.2) Comprovantes de registro de Especialização no CRM-DF: 5.3) Cópia do Título de Especialista registrado no CRM-DF; 6) Carta de inclusão e atualização cadastral 7) Para realizar o credenciamento, é imprescindível encaminhar via e-mail fotos@amhp.com.br ou Whatsapp (61) 99674-8220 foto estilo passaporte, usando jaleco branco (evitar camisas abertas, listradas ou com estampas chamativas) a fim de publicarmos no site www.encontreseumedico.com.br; OBSERVAÇÃO - Não será aceita documentação incompleta; - Todo cadastramento será submetido a avaliação pela Diretoria. Havendo pedidos não aprovados, toda a documentação será devolvida de imediato ao interessado; - O profissional deve comparecer no dia da assinatura do termo de filiação portando a carteira do conselho e carimbo pessoal; - Não será aceito o envio de documentos por e-mail; - Dúvidas sobre credenciamento, telefones: 3445-6506, 3445-6507 ou 3445-6523 *ATENÇÃO* Imprimir somente a Ficha Cadastral em 2 vias

OBSERVAÇÃO