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FICHA CADASTRAL PESSOA JURÍDICA
       
DADOS DA EMPRESA
Razão Social:
Nome Fantasia:
Nº Conselho CNES:
CNPJ: ISS (CF/DF)
Especialidade:    
Responsável Técnico: Celular::
CPF: Nº Conselho
Telefone 1: Telefone 2:
Fax: Celular:
Email 1:  
 Email 2:
Email Secretária:
ENDEREÇO
Endereço :
Bairro: Cidade:         
UF:    
CEP:    
DADOS BANCÁRIOS
Banco: Sicoob Unicentro Brasileira (Agência 515 sul)


RELAÇÃO DE DOCUMENTOS PARA CADASTRO PESSOA JURÍDICA

  1. Cópia do Contrato Social e de todas as alterações contratuais ou última alteração contratual consolidada (registrada em cartório ou na Junta Comercial);
  2. Cópia de Licença Sanitária;
  3. Cópia de Licença para Funcionamento (dentro da validade);
  4. Cópia de inscrição no ISS (CF/DF);
  5. Cópia do Certificado de Inscrição no Conselho Regional/Federal (dentro da validade);
  6. Cópia de inscrição no CNPJ (dentro da validade);
  7. Cópia de inscrição no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES);
  8. Cópia do Termo de Responsabilidade Técnica;
  9. Encaminhar Comprovante de abertura de Conta Corrente da Pessoa Jurídica no SICOOB - Unicentro Brasileira (Gerente: Srª Valéria 61 98625-5139);
  10. Encaminhar a documentação dos componentes do Corpo Clínico que não forem Associados da AMHP-DF;
  11. Declaração do Regime Tributário e alíquota do ISS, caso seja retida;
  12. Para realizar o credenciamento, é imprescindível encaminhar via e-mail [email protected] ou Whatsapp (61) 99674-8220 até 5 fotos (sem pessoas) e logomarca da clínica a fim de publicarmos no site www.encontreseumedico.com.br;

OBSERVAÇÃO

  1. Não será aceita documentação incompleta;
  2. Não será aceito "Protocolo" como comprovante;
  3. A documentação será submetida a avaliação da Diretoria;
  4. O prazo para cadastro é de 5 dias, não sendo realizado no ato da entrega dos documentos;
  5. Dúvidas sobre credenciamento, telefones: 3445-6506, 3445-6523 ou 3445-6507

***ATENÇÃO***

Imprimir somente a Ficha Cadastral em 2 vias

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